STOP!!! Czy to naprawde musi boleć? Wywiad dr Kucharskim z Victoria Clinic Manchester

STOP!!! Czy to naprawde musi boleć? Wywiad dr Kucharskim z Victoria Clinic Manchester

– cześć 2.

 

W dzisiejszym artykule chcielibyśmy przybliżyć naszym Czytelnikom problem choroby zwyrodnieniowej stawów. Do rozmowy po raz kolejny zaprosiliśmy Dr Jerzego Kucharskiego-specjalistę ortopedii i traumatologii narządu ruchu.

Co w takim razie kryje się pod nazwa „choroba zwyrodnieniowa stawow”?

Jest to najczętsza choroba układu ruchu. Każdy staw zbudowany jest z dwóch odcinków kości, które osadzone są w torebce z płynem. Torebka ta jest elastyczna i ma za zadanie umożliwienie ruchu kości względem siebie w sposób kontrolowany. Dlatego torebka jest dodatkowo wzmocniona przez więzadła a zakończenia kości, które mogą się ze sobą kontaktować mają powierzchnie pokryte chrząstką, która działa jak amortyzator i umożliwia poślizg. Takie połączenie kości umożliwia nam wykonywanie ruchów tj. zgięcie ręki, nogi czy palca. Choroba zwyrodnieniowa wiąże się z zaburzeniem ilości lub jakości właśnie tej warstwy amortyzującej, czyli chrząstki stawowej.

Panie Doktorze czy choroba zwyrodnieniowa stawów jest często spotykanym problemem?

Zdecydowanie tak, dlatego że dochodzi do niej w wyniku przebytego urazu, zakażenia, wrodzonych zaburzeń budowy stawu lub nabywamy jej z wiekiem. Polega więc albo na jednorazowym uszkodzeniu chrząstki w stawie albo na jej zużyciu. Chorobę ta można rozpoznać u ponad połowy osób po 40stym roku życia. Problem najczęściej dotyczy stawów biodrowych i kolanowych. W Polsce z jej powodu wykonywanych jest rocznie około 50 tysięcy operacji. Warto dodać, że leczenie operacyjne stosujemy dopiero w bardzo zaawansowanym stopniu choroby, można powiedzieć w ostateczności.

Jakie objawy mogą świadczyć o tej chorobie?

Zgodnie z tym co powiedziałem, ponieważ stawy są odpowiedzialne za możliwość wykonywania ruchu będą to różnego rodzaju problemy związane z ruchem.
Początkowo objawy występują tylko podczas wykonywania ruchu, potem w miarę postępu choroby są również zauważalne podczas spoczynku i w nocy.
Najczęstszymi objawami są:
1.BÓL – głównie podczas ruchu, szczególnie na początku jego wykonywania, tzw. ból startowy, np. przy wstawaniu z krzesła.
2.SZTYWNOŚĆ- występująca po dłuższym okresie bez ruchu, np. po nocy -sztywność poranna, ustępująca po 5-10 minutach.
3.OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI W STAWIE-stopniowo pojawia się problem z całkowitym zgięciem lub wyprostowaniem np. kolana.
4.TRZESZCZENIA- które słychać podczas ruchu, nie mylić z tzw. „strzelaniem”.
5.ZNIEKSZTAŁCENIA I OBRZĘKI STAWÓW-szczególnie widoczne w porównaniu ze stawem ze strony przeciwnej.

Jak się rozpoznaje chorobę zwyrodnieniowa?

Podstawa jest badanie lekarskie, wykluczające inne jednostki chorobowe, zdjęcie RTG, ale czasami dodatkowo wykonuje się USG stawu, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.
W leczeniu stosujemy:
1. Zabiegi fizykoterapii np. laser, magnetronik itp, kinezyterapia, ćwiczenia w wodzie.
2. Leki przeciwzapalne w maściach miejscowo oraz leki doustne.
3. Kwasy hialuronowe
4. Osocze bogatopłytkowe, komórki macierzyste
5. Blokady sterydowe
6. Leczenie operacyjne

Pierwsze dwa punkty w leczeniu już omawialiśmy w poprzednim artykule, natomiast zaciekawił mnie ten kwas hialuronowy. Myślałem, że to preparat używany tylko w medycynie estetycznej?

Kwasy hialuronowe to nazwa potoczna bo składają się z: kwasu hialuronowego, glukozaminy, kolagenu oraz substancji dodatkowej np. cynku, sterydu etc. Są to preparaty o udowodnionym działaniu i skuteczności w leczeniu choroby zwyrodnieniowej. Ich podanie do chorego stawu pomaga zniszczonym chrząstkom w pełnieniu funkcji amortyzatora, wyhamowuje tez proces niszczenia chrząstki dzięki czemu można odsunąć widmo operacji, czyli wycięcia chorego stawu i zastąpienia go protezą.
Dodatkowo kwasy posiadają różną masę cząsteczkową zazwyczaj 1,1 i 2,2. Pierwszy podajemy w 1i2 stopniu choroby zwyrodnieniowej. Do oceny stopnia zaawansowania choroby niezbędne jest badanie I zdjęcie radiologiczne. W pierwszym I drugim stopniu zaawansowania choroby posiadamy jeszcze własną chrząstkę stawową ale jest ona uszkodzona -wtedy podajemy preparat, którym odżywiamy i pobudzamy regenerację chrząstki.
Gęstość 2,2 stosujemy w 3i4 stopniu choroby zwyrodnieniowej gdzie chcemy osiągnąć powrót właściwej lepkości i gęstości płynu stawowego oraz poprawić “smarowanie“ w stawie tak jak w łożysku, a także uzupełnić niewielkie ubytki chrząstki.

Szkoda ze nie można wziąć tych leków w tabletkach.

Oczywiście, że można, ale nie będą działały tak dobrze jak te podane bezpośrednio do stawu. Droga od żołądka do stawu jest bardzo długa i leki ulegają wielokrotnym przemianom oraz rozcieńczeniu. Natomiast po podaniu preparatu w iniekcji – wszystko pozostaje w jamie stawowej tak, że znamy dokładnie i objętość i stężenie leku w miejscu, które leczymy, a dodatkowo brak jest interakcji z lekami zażywanymi przez pacjenta.

Jak często należy przyjmować te preparaty?

Kwasy hialuronowe działają około 1 roku i powinniśmy przyjmować je stale, najlepiej regularnie, bo tylko wtedy maksymalnie spowalniamy proces niszczenia chrząstek i całego stawu. Bardzo ważne jest również to, ze podajemy je w okresie remisji choroby zwyrodnieniowej czyli okresie gdy choroba “zwalnia” po to żeby ten właśnie stan utrzymać lub przedłużyć i zapewnić pacjentowi powrót do normalnego funkcjonowania i aktywnego uprawiania sportu. Myślę, że najlepszym przykładem skuteczności tej terapii jest mój Tata, u którego 10 lat temu zdiagnozowałem chorobę zwyrodnieniową kolana 4go stopnia, kwalifikującą Go do zabiegu. Od tego czasu wykonujemy u niego iniekcje raz w roku a mój Tata pokonuje około 50sciu mil dziennie na rowerze (patrz zdjęcie).
Iniekcje są również niezwykle skuteczne przy zwykłym przeciążeniu dla przykładu kadra narodowa sztangistów przyjmuje je na stałę.

A do których stawów można podawać te leki?

Najczęściej dotyczy to stawów biodrowych i kolanowych, barkowych, łokciowych, skokowych, stawów dłoni, ale podajemy je tak naprawdę do każdego stawu zmienionego chorobowo, bo wszędzie pomagają.

A o co chodzi z podawaniem osocza bogatopłytkowego?

To już brzmi jak medycyna przyszłości, o której zawsze każdy dobry lekarz mógł tylko pomarzyć. Opiera się ona na naturalnej zdolności naszego organizmu do gojenia się i regeneracji. Dzięki wybranym czynnikom wzrostu, zawartym w osoczu bogatopłytkowym PRP , regeneracja tkanek nabrała nowego wymiaru. Do powstania preparatu, który podajemy pacjentowi używana jest pobrana wcześniej od niego i odwirowana w specjalnych układach filtracyjno-zagęszczających krew. Terapia czynnikami wzrostu to metoda przełomowa, dzięki której potrafimy skuteczniej niż dotychczas leczyć nie tylko tak trudne schorzenia, jak choroba zwyrodnieniowa stawów ale miedzy innymi:
– ostrogi piętowe
– „zapalenie” ścięgna Achillesa (tendinopatia)
– łokieć „tenisisty”
– łokieć „golfisty”
– kolano „skoczka”
– kolano „biegacza”
– uszkodzenia chrząstki stawowej – chondromalacja
– uszkodzenia pierścienia rotatorów barku
– uszkodzenie przyczepów mięśni przywodzicieli uda
– uszkodzenia innych mięśni, ścięgien i entez, zwłaszcza w medycynie sportowej
– zapalenie pochewki ścięgnistej lub kaletki

Doktor Kucharski jezdzi na rowerze dzieki kwasom hialuronowym.

Czynniki wzrostu wykorzystywane są również w czasie rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL), co może pozwolić na szybszą i lepszą przebudowę więzadła po przeszczepie.
Innym zastosowaniem jest leczenie braku zrostu kostnego – dzięki potencjałowi czynników wzrostu, koniecznych w procesach naprawczych tkanek, wspomagamy proces gojenia złamań.
Z własnego doświadczenia dodam, że często podaje się osocze bogatopłytkowe w złamaniach otwartych, owrzodzeniach cukrzycowych oraz operacjach rekonstrukcyjnych, w przypadkach gdzie antybiotyki nie dawały sobie rady z infekcja.

Wszystkie zabiegi ostrzykiwania osoczem bogatopłytkowym PRP wykonuje się pod kontrola USG w celu zapewnienia wysokiej precyzji, a co za tym idzie wysokiej skuteczności leczenia.
W takim razie może wyjaśnimy jeszcze o co chodzi z komórkami macierzystymi?

Jest to metoda, która w tej chwili jest chyba najbardziej zaawansowanym sposobem pomocy pacjentom, gdyż umożliwia leczenie i regeneracje tkanek, które dotąd uważaliśmy za nieodwracalnie zniszczone. Komórki macierzyste otrzymujemy najczęściej ze szpiku kostnego lub tkanki tłuszczowej pacjenta, następnie jest on w specjalny sposób przygotowany i zagęszczony, a następnie podany do miejsca wymagającego regeneracji. Mezenchymalne Komórki Macierzyste stosowane są głównie w medycynie sportowej, zmniejszają ból i przywracają funkcję stawów, mięśni, ścięgien i więzadeł.

Jaką metodę leczenia wybrać?
To lekarz w porozumieniu z pacjentem ustala metodę leczenia kierując się wynikami badań oraz przede wszystkim dobrem pacjenta.

Dr Jerzy Kucharski
Victoria Clinic Manchester
109 Corporation street  – M4 4DX Manchester
07450266440
07309087087

Dr Jerzy Kucharski od ortopedii i traumatologii narządu ruchu w Manchester Victoria Clinic

 

Dr Barbara Leśniewicz: laryngolog, pediatra w Victoria Clinic w Manchester

 

1 grudnia 2020
Czytaj inne artykuły w dziale Manchester